Recurrence rate of basal cell carcinoma with positive histopathological margins and related risk factors

Abstract: BACKGROUND: The best way to approach surgically removed basal cell carcinoma with positive histopathological margins is a controversial issue. Some authors believe that the more appropriate treatment is an immediate reoperation while others prefer a periodic follow up. The rates of recurrence are variable in literature, between 10% and 67%. OBJECTIVE: To define the recurrence rate of basal cell carcinoma with positive margins after surgery. Secondarily, identify morphological aspects that can suggest a more frequent tumoral recurrence. METHODS: This was a retrospective and observational study made by analysis of medical records of 487 patients between January 2003 and December 2009 in Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná (HC-UFPR). From 402 basal cell carcinomas surgically treated, 41 fulfilled inclusion criteria and were evaluated for five years or more. Recurrence rate of these tumors was analyzed in all patients and clinical characteristics such as sex, age, tumor size, tumor site, ulceration, and histological type were evaluated in order to find if they were related to more common tumoral recurrence. RESULTS: The rate of positive margins after surgery was 12.18%. There were five cases of tumoral recurrence in the observation group and three cases in the re-excision group. Tumor size, site, histological type, ulceration and type of positive margin did not differ statistically between groups. It was not possible to consider if these factors were important in recurrence rates. STUDY LIMITATIONS: Ideally, a prospective study with a larger sample would be more accurate. CONCLUSION: The treatment of choice in basal cell carcinoma with positive margins must be individualized to reduce recurrence rates.

Síndrome de Sweet: estudo de 23 casos / Sweet's syndrome: a study of 23 cases

FUNDAMENTOS: A síndrome de Sweet (SS) é uma doença rara, caracterizada por lesões cutâneas eritematovioláceas dolorosas, febre, leucocitose com neutrofilia e derme com infiltrado inflamatório neutrofílico denso à histologia. Apresenta excelente resposta à corticoterapia. OBJETIVOS: Avaliar os casos de SS em hospital universitário, identificando as características clínicas, laboratoriais e epidemiológicas e compará-las com os dados da literatura. MÉTODOS: Realizou-se estudo epidemiológico, retrospectivo, mediante revisão de prontuários. Identificaram-se 23 pacientes que preencheram os critérios diagnósticos para a doença no período de março de 1995 a julho de 2009. Coletaram-se dados clínicos e epidemiológicos dos pacientes, tais como: localização das lesões, presença de manifestações cutâneas e extracutâneas, condições associadas à SS e alguns dados laboratoriais, como con tagem de leucócitos e velocidade de hemossedimentação (VHS). RESULTADOS: As idades variaram entre 2 e 75 anos. Houve predomínio do sexo feminino. As lesões acometeram, preferencialmente, tronco e membros superiores. Febre foi a manifestação sistêmica mais comum, seguida por artralgias e mialgia, conjuntivite e artrite. Os fatores desencadeantes mais comumente detectados foram infecções de vias aéreas. Neoplasias associadas ocorreram em 30 por cento dos pacientes, principalmente hematológicas. CONCLUSÕES: Os dados clínicos e epidemiológicos encontrados no presente estudo são, em sua maior parte, similares aos já disponíveis na literatura. Devido à alta prevalência de doenças malignas na SS é importante diagnosticá-la, realizar investigação sistêmica adequada e manter seguimento dos pacientes.

BACKGROUND: Sweet's syndrome or acute febrile neutrophilic dermatosis is a rare disease characterized by painful violaceous erythematous skin lesions, fever, neutrophilic leukocytosis and dense dermal neutrophilic inflammatory infiltrate. It shows excellent response to corticosteroids. OBJECTIVES: To assess cases of Sweet's syndrome in a university hospital, identifying its clinical, laboratory and epidemiological characteristics and compare them with the data found on the literature. METHODS: We conducted a retrospective epidemiological study by examining the medical records of 23 patients who met the diagnostic criteria for the disease from March 1995 to July 2009. We collected clinical and epidemiological data on the patients, such as lesion location, presence of cutaneous and extracutaneous manifestations, conditions associated with SS and some laboratory data, such as leukocyte count and ESR. RESULTS: The age of the patients in the study ranged from 2 to 75 years. There were more females. The lesions mostly affected the trunk and upper limbs. Fever was the most common systemic manifestation, followed by arthralgia and myalgia, conjunctivitis and arthritis. The triggering factors most commonly identified were infections of the respiratory tract. Associated neoplasia occurred in 30 percent of the patients, especially hematologic neoplasia. CONCLUSION: The clinical and epidemiological data found in our study are mostly similar to those found in the literature. Given the high prevalence of malignant diseases in patients with Sweet's syndrome, it is necessary to know how to perform the diagnosis, carry out a full investigation as well as do the patient's follow up.

Porocarcinoma écrino: relato de quatro casos e revisão da literatura / Eccrine porocarcinoma: report of four cases and literature review

Porocarcinoma écrino é um tumor de pele raro derivado do acrossiríngeo. Quatro casos de porocarcinoma écrino são estudados. Os pacientes tinham idade entre 49 e 64 anos, sendo dois homens e duas mulheres. O tempo de crescimento dos tumores variou de um a 20 anos. As lesões mediam de 1,2 x 2 a 4 x 5 cm e se localizavam nas extremidades ou na face. Dois pacientes apresentavam carcinoma basocelular em sítios diferentes do porocarcinoma écrino. Duas das biópsias foram previamente descritas como poroma écrino; entretanto, malignidade foi observada em todos os casos após excisão ampla. Portanto, em toda biópsia de pele compatível com poroma écrino, deve-se considerar a possibilidade de malignidade.

Eccrine porocarcinoma is an extremely rare skin tumor derived from the acrosyringium. Four cases of eccrine porocarcinoma are described, two males and two females, aged from 49 to 64 years. Tumors grew in an interval of one to 20 years. Lesions ranged from 1.2 x 2 cm to 4 x 5 cm and were on limbs or face. Two patients had basal cell carcinoma in a site different from the eccrine porocarcinoma. Two biopsies were described as eccrine poroma. Malignancy was observed in all cases after wide excision. Therefore, eccrine porocarcinoma should always be considered after a biopsy compatible with eccrine poroma.

Sarcoma de Kaposi primário do pênis / Primary Kaposi's sarcoma of the penis

Sarcoma de Kaposi é um tumor vascular que afeta a parede dos vasos linfáticos. Possui quatro formas: clássica, endêmica, iatrogênica e associada ao HIV. É uma doença sistêmica, maligna, multifatorial e de curso variável. A apresentação inicial no pênis é rara, e mais observada em pacientes HIV positivos. Em pacientes HIV negativos, os casos que ocorrem nesta região, apresentam-se com pápulas, nódulos, placas e lesões verruciformes, assintomáticas. Para o tratamento da forma clássica, dispõem-se de excisão cirúrgica, crioterapia, eletrocirurgia, laser e radioterapia. Neste trabalho, é relatado um caso raro de um paciente com a forma clássica, em região peniana tratado com sucesso com radioterapia.

Kaposi's sarcoma is a vascular tumor involving the wall of lymphatic vessels. There are four types: classic, endemic, iatrogenic and HIV-associated. It is a systemic, malignant and multifactorial disease and has a variable course. The primary presentation on the penis is uncommon and is mainly observed in HIV-positive patients. In HIV-negative individuals, asymptomatic papules, nodules, plaques and verrucous lesions are found. The treatment for the classic form involves surgery, cryotherapy, electrosurgery, laser and radiation therapy. The authors present a rare case of a patient with the classic form on the penis, who was successfully treated by radiation therapy.

Dermatose perfurante adquirida associada à insuficiência hepática em paciente transplantado de fígado / Acquired perforating dermatosis associated with hepatic failure in a liver-transplanted patient

A dermatose perfurante adquirida é entidade clinicopatológica caracterizada por eliminação transepitelial de material dérmico degenerado, ocorrendo em muitas condições, entre elas diabetes mellitus, insuficiência renal crônica e colangite esclerosante. Relata-se o caso de paciente de 17 anos, com dermatose perfurante adquirida associada à insuficiência hepática crônica, conseqüente à complicação hepática de transplante de fígado para tratamento de sua doença de base, a glicogenose tipo I.

Acquired perforating dermatosis is characterized by transepithelial elimination of degenerated dermal substances. It occurs in many conditions, such as: diabetes mellitus, chronic renal failure and sclerosing cholangitis. This article describes a 17-year-old Caucasian female with type I glucogenosis and acquired perforating dermatosis due to chronic hepatic failure caused by hepatic complication of liver transplant.

Síndrome antifosfolípide / Antiphospholipid syndrome

Condição adquirida, sistêmica, caracterizada por tromboses recorrentes no sistema arterial, venoso ou ambos, a síndrome antifosfolípide pode ser primária ou secundária, esta última mais associada ao lúpus eritematoso sistêmico e menos freqüentemente a infecções, fármacos e outras doenças. São marcadores sorológicos da síndrome antifosfolípide os anticorpos antifosfolípides anticoagulante lúpico e anticardiolipina. O critério diagnóstico primário inclui trombose arterial ou venosa e morte fetal recorrente. Cerca de 41% dos pacientes apresentam lesões cutâneas como primeiro sinal da síndrome, que também pode provocar livedo reticular, ulcerações cutâneas, vasculite livedóide, entre outras manifestações. Seu controle consiste principalmente no tratamento e profilaxia da trombose com anticoagulantes e antiagregantes plaquetários

Estudo aberto, prospectivo de eficácia e tolerabilidade da desloratadina na urticária idiopática crônica (UIC) / Open label, prospective studyof efficacy and tolerability of desloratadine in chronic idiopathic urticaria (CIU)

Introdução: A desioratadína, principal metabólito da loratadina, é um novo antagonista seletivo de receptor Hi não sedante que apresenta atividade antiinfiamatória adicional Objetivos: Avaliar a eficácia e a tolerabilídade de 5 mg de desioratadina, administra- da em dose única diária em portadores de urticária idiopátíca crônica (UIC) moderada a grave. Métodos: Estudo aberto e prospectívo avaliou 56 pacientes com UIC originados de 10 serviços universitários que foram tratados por 28 dias com 5 mg de desioratadina e avaliados após 14 e 28 dias de tratamento. A avaliação de eficácia foi realizada através de um sistema de escore de intensidade do prurido, número de pápulas e condição geral da UIC. Foram avaliadas também as análises subjetivas do investigador e dos pacientes em relação à eficácia e à tolerabilidade. Os pacientes receberam um diário para registro da intensidade do prurido matinal e noturno e de quanto o prurido atrapalhava as ativida- des diárias e o sono. Foi aplicado um Questionário de índice de Qualidade de Vida para Dermatología e um Questionário de Produtividade no Trabalho e Comprometimento de Atividades. Para a avaliação de segurança foram regístrados todos os eventos adversos e monitorados os sinais vitais a cada visita. Resultados: Houve redução estatisticamente significante do escore da intensidade do prurido, número de pápulas e condição geral da UIC. Observou-se também melhora estatisticamente significante de todos os itens do Questionário de Qualidade de Vida, Questionário de Produtividade no Trabalho e Comprometimento das Atividades e da qualidade do sono e no desempenho diurno. A eficácia do tratamento foi considerada completa, acentuada ou moderada, segundo o investigador e paciente em, respectivamente, 87por cento e 89por cento dos casos. A tolerabilidade foi considerada excelente e boa na avaliação do investigador e do paciente em 98 por cento dos casos. Conclusões: A desloratadina na dose de 5 mg foi eficaz, segura e bem tolerada no tratamento da UIC, melhorando síanificantemente a Qualidade de vida dos Dacientes.

Fenômeno de Lúcio (eritema necrosante) na gestação / The Lucio's phenomenon (necrotizing erythema) in pregnancy

O fenômeno de Lúcio, variante do estado reacional hansênico tipo 2, provavelmente mediado por imunocomplexos, caracteriza-se por reação cutânea necrosante grave que ocorre principalmente em doentes portadores de hanseníase virchowiana não nodular. Os autores relatam o caso de uma paciente de 27 anos, do sexo feminino, gestante de 32 semanas, com quadro de lesões eritêmato-purpúricas nos membros, bem delimitadas, confluentes, encimadas por bolhas, algumas necróticas e ulceradas, com uma semana de evolução, acompanhadas de febre e intensa dor local. A baciloscopia da linfa evidenciou bacilos álcool-acidorresistentes formando globias, e a histopatologia da pele confirmou hanseníase virchowiana, compatível com fenômeno de Lúcio. Foi iniciada prednisona e poliquimioterapia multibacilar com rifampicina, clofazimina e sulfona, com boa evolução. A gravidez tem sido associada à elevada incidência de aparecimento dos primeiros sinais ou ao agravamento da hanseníase por alterações hormonais que levam ao desequilíbrio imunológico, sendo considerado crítico o período compreendido entre o último trimestre de gestação e os primeiros três meses da lactação, quando a imunossupressão atinge seu ápice. Apesar da recomendação de se restringir a ingestão de drogas na gestação, o tratamento da hanseníase deve ser realizado, visto que seus benefícios superam os riscos.

Dermatopolimiosite paraneoplásica: relato de dois casos / Paraneoplastic dermatopolymyositis: report of two cases

Os autores relatam dois casos de dermatopolimiosite associada à neoplasia: o primeiro em paciente do sexo masculino com carcinoma gátrico, e o segundo em paciente do sexo feminino com carcinoma mamário. Em ambos o diagnóstico de dermatopolimiosite precedeu o de carcinoma, demonstrando que a dermatopolimiosite e/ou polimiosite podem ocorrer como fenômeno paraneoplásico. Os pacientes com dermatopolimiosite têm risco de desenvolver câncer cinco vezes maior do que o da população em geral. O tratamento do tumor e altas doses de corticóides resultam em remissão da dermatopolimiosite. Recorrência de fraqueza e manifestações cutâneas podem indicar recorrência do tumor ou metástases

Síndrome dos anticorpos antifosfolipídios: revisão bibliográfica / Antiphospholipid antiboody syndrome: literature review

A síndrome dos anticoropos antifosfolipídios (SAAF) está associada a diversas manifestações clínicas: trombose venosa e arterial, abortos espontâneos de repetição e trombocitopenia entre as principais. Sinais e sintomas dermatológicos, em geral, precoces, ocorrem em até 41 por cento dos casos. A síndrome é evidenciada pela detecção do plasma de anticorpo anticoagulante lúpico (AACL) e/ou anticorpo anticardiolipina (AAC), genericamente denominado anticorpos antifosfolipídios (AAF). Esses anticorpos foram incialmente detectados em associação com a sífilis e o lúpus eritematoso sistêmico (LES)

Dermatose acantolítica transitória (doença de Grover): relato de dois casos / Transiente acantholytic dermatosis (Grover's disease)

A dermatose acantolítica transitória (doença de Grover) é enfermidade autolimitada caracterizada por lesöes papulovesiculosas, pruriginosas, de etiologia desconhecida, apresentando, contudo, evidente associaçäo com calor e sudorese excessivos. Os autores relatam dois casos dessa doença, em pacientes do sexo feminino de 64 e 41 anos. Em ambos a distribuiçäo das lesöes foi em áreas menos comumente afetadas, como couro cabeludo, face e membros superiores. Os resultados da imunofluorescência direta foram positivos

Sindrome de Sweet a propósito de 10 casos / Sweets syndrome 10 case study

FUNDAMENTO - A síndrome de Sweet(SS) é uma doença rara, inflanmatória, de causa desconhecida que requer avaliaçäo médica e investigaçäo. OBJETIVO - Identificar os achados clínico-epidemiológicos e laboratoriais dos pacientes com SS e comparar os resultados obtidos com os da literatura. PACIENTES E MÉTODOS - Foi realizado um estudo retrospectivo de 10 pacientes com diagnóstico de SS no ambulatório de dermatologia da Universidade Federal do Paraná no período de março de 1995 a abril de 1997. Foram analisados os dados epidemiológicos, manifestaçöes cutâneas e sistêmicas, assim como condiçöes associadas à SS nesses pacientes. Foram também avaliadas análises laboratoriais, incluindo contagem de leucócitos e velocidade de hemossedimentaçäo(VHS). RESULTADOS - Foi observada uma erupçäo cutânea típica de placas eritematosas e dolorosas em 8 dos 10 pacientes. A manifestaçäo sistêmica mais freqüente foi febre. A avaliaçäo laboratorial mostrou neutrofilia em sete pacientes e taxa elevada da VHS em nove. Ocorreram condiçöes associadas em oito pacientes, sendo encontrada malignidade em seis, dos quais cinco apresentaram neoplasia hematológica, e um, carcinoma da tireóide. Outras associaçöes incluíram: retocolite ulcerativa (um paciente) e infecçäo das vias aéreas superiores (um paciente). CONCLUSÄO - Malignidade associada à SS foi um achado freqüente nos pacientes. Assim, a importância do diagnóstico da SS e da pesquisa para neoplasia deve ser enfatizada nessa entidade, que deveria ser considerada um marcador cutâneo de doença sistêmica.

Fibromatose dérmica / Dermal fibromatosis

Relato de caso de paciente feminina de 66 anos que apresenta há vinte anos placa eritêmato-acastanhada, medindo 7,5 por 10cm, localizada na mama direita. A erupçäo é bem delineada, com contornos irregulares e näo aderida a planos profundos. Há cinco meses passou a ter ardência no local. Mediante os exames dermatológico e histopatológico, e revisäo de literatura, fez-se o diagnóstico de fibromatose dérmica. Há apenas quarenta casos de fibromatose dérmica descritos na literatura, sendo esse provavelmente o primeiro relatado no Brasil. Os autores sugerem que fibromatose dérmica seja incluída na classificaçäo de fibromatoses de Enzinger e Weiss com um tipo de fibromatose superficial

Eritema anular centrífugo: estudo retrospectivo / Erythema annulare centrifugum: a retrospective study

FUNDAMENTO - Eritema anular centrífugo (EAC) é dermatose pouco comum, com etiologias variadas e necessidade de investigaçäo. OBJETIVOS - Estabelecer a correlaçäo clínica, epidemiológica e comparar os achados com a literatura. PACIENTES - Estudo retrospectivo de dez pacientes, realizado no ambulatório de Dermatologia da Universidade Federal do Paraná e consultório privado, no periódo de agosto de 1968 a outubro de 1993. RESULTADOS - Apesar de o diagnóstico clínico ser fácil, há dificuldade de se estabelecer a etiologia, sendo necessária investigaçäo clínica e laboratorial básica.

HLA na dermatologia: o que existe de concreto / HLA in dermatology: what there are of real

A participaçäo genética nas doenças auto-imunes torna-se cada vez mais evidente. A imunogenética compreende a análise de genes e seus produtos, localizados na regiäo 6p21, no braço curto do cromossomo 6, que também é conhecida como complexo principal de histocompatibilidade (CPH). Antígenos HLA de classe I, II e III säo altamente polimórficos. Um grande número de doenças dermatológicas está associado ao HLA. Essas associaçöes variam em diferentes populaçöes e grupos étnicos. A determinaçäo do HLA pode estar associada ao curso da doença, predileçäo anatômica podendo ser utilizado como subsídio para o diagnóstico. Entretanto, o papel patogênico do HLA na suscetibilidade ou resistência a determinadas doenças cutâneas permanece incerto. Nesta revisäo, discutem-se alguns aspectos do sistema HLA, o papel patogênico dos antígenos HLA e sua associaçäo com doenças dermatológicas.